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Virginia García: Las enfermedades coronarias son la mayor causa de muertes e impedimentos físicos alrededor del mundo. Y es por esto que es importante tener al alcance un departamento de cardiología de primer nivel. Hoy hablaremos de medicina cardiovascular en UK Health Care. Mis invitados del día son el Doctor Francisco Hidalgo, quien es cardiólogo general, y el Doctor Thomas Wayne, quien es cardiólogo y director de la clínica Lipid Management Clinic. Ambos se desempeñan en UK Health Care.

Doctor Hidalgo, me gustaría comenzar con usted. ¿Cuál es el estado actual de esta enfermedad hoy por hoy? ¿Cuál es su predominio? ¿Cómo lo analiza usted? y, lo más relevante, ¿cuál es la diferencia más notoria que se observa en la forma tradicional en que conocemos esta enfermedad?

Dr. Francisco Hidalgo: Hola Virginia gracias este... por tenernos en el programa, creo que... bueno como tú mismo lo has dicho, las enfermedades cardiovasculares es la... es la causa número uno de muertes en los Estados Unidos, este... y obviamente hay bastante trabajo por hacer, eh... las enfermedades cardiovasculares incluyen no solamente presión alta, enfermedades cardíacas, también incluye enfermedades de las arterias periféricas. Es una... es un espectro de enfermedades que obviamente es (ininteligible) y que tiene muchos factores de riesgo que se pueden prevenir. Entonces, creo del trabajo que hacemos tanto el Doctor Wayne y yo, eh... no solamente, eh... se enfoca en lo que son estas enfermedades sino también en prevenirlas.

Virginia García: La educación parece ser el punto neurálgico, de la comprensión de estas enfermedades coronarias en cualquier parte del mundo, me pregunto si usted tiene algún comentario Doctor Wayne al respecto de la diferencia de la forma tradicional en que se conoce la enfermedad a lo que conocemos hoy por hoy en el mundo.

Dr. Thomas Wayne: Sí, sí, yo también Virginia soy cardiólogo general. Pero en realidad yo creo que el problema en el mundo es casi lo mismo. En el pasado he pensado que solamente tenemos en Estados Unidos enfermedades coronarias, pero en realidad hay por todo el mundo, entonces, es interesante por ejemplo en México, desde el sur hasta el norte se aumenta la enfermedad coronaria y lo que hablamos cuando decimos enfermedad coronaria, se refiere a los (ininteligible) de placas, a todas las placas que vienen y obstruyen el flujo de la sangre en las arterias coronarias, entonces, para nosotros que vemos pacientes en la clínica, un objetivo principal es tratar de estabilizar, es posible conseguir una reducción de placas, pero la cosa más importante es que... es que reducimos estas placas, porque es la ruptura de una placa la que causa generalmente un infarto, que yo creo que los mexicanos y los otros de América Latina llaman una isquemia, que significa hay un aumento en el segmento ST en el electrocardiograma, pero es posible con un tratamiento agresivo disminuir la LDL y por supuesto controlar la presión de la sangre, demorar o estabilizar y evitar problemas desastrosos.

En veinte años probablemente nuestro enfoque será completamente diferente y vamos a pensar en inflamación también, pero por ahora no tengo un buen fármaco para inflamación, pero tengo dos fármacos especialmente importantes las estatinas y también para los pacientes que no aguantan una estatina, o que ya no llegan al blanco que quiero para su LDL, que es el mal tipo, entonces tenemos las nuevas inyecciones, de (ininteligible), de los inhibidores de la PCSK9 y también he tenido resultados impresionantes en disminuir la LDL con estos fármacos que requieren una inyección subcutánea.

Virginia García: Estoy impresionada con su nivel de español Doctor Wayne, muy bien.

Dr. Thomas Wayne: Es una (ininteligible) gracias.

Virginia García: Se nota, se nota, que viene desde el corazón, hablando con un cardiólogo. Una de las cosas que la gente parece no entender, es la diferencia entre el tipo de especialista que deben buscar cuando están queriendo consultar por una afección, o cuando necesitan una batería de exámenes. Doctor Wayne, ¿cuál es la diferencia entre sus grados de especialización, podría por favor usted explicarle a nuestros oyentes cuál es el rol de un cardiólogo versus el cirujano cardíaco o el rol de un cirujano cardiotorácico? Porque incluso cuando escuchamos términos como cardiólogo intervencionista, no sabemos a qué nos referimos.

Dr. Thomas Wayne: Ok, muy bien, entonces yo soy cardiólogo general, yo... me gusta para un gozo y divertirme que yo hago el pensamiento, pero por supuesto todos nosotros somos un equipo. El intervencionista es alguien que inyecta o pone catéteres por las arterias y las venas para analizar los problemas mecánicos del corazón y colocar un estent para abrir una arteria obstruida, y también hablamos ahora de intervencionistas estructurales, que pueden poner por ejemplo una válvula solamente por una arteria, sin abrir el pecho, y también pueden cerrar defectos entre las paredes del corazón, ese es un intervencionista.

También tenemos otros colegas que son especialistas de falla o insuficiencia cardíaca, tenemos electro fisiólogos, que gestiona con el sistema, muy complicado, de electricidad, electric sistema... eléctrico en el corazón, y puede ayudar muchísimo en cortar (ininteligible), un sendero anormal del sistema eléctrico del corazón. Por el contrario, un cirujano generalmente hablamos de un cirujano cardíaco, que también tiene que ser un cirujano cardiotorácico, y torácico significa que puede abrir el pecho, y probablemente ha empezado su carrera con gestionar con cánceres de pulmones, aunque ahora tenemos... ellos tienen nuevos programas y solamente enfocan sus esfuerzos en el corazón, entonces un cirujano cardíaco es alguien que opera, abre el pecho, opera en el corazón y siempre yo digo que no es posible para un programa tener prestigio, sin tener un buen cirujano cardíaco.

Entonces yo, posiblemente, hablo de hacer el pensamiento, pero ellos son colegas muy respetados, y muy imprescindibles para el prestigio y la efectividad de un programa. Espero que eso sea una lección rápida de lo que hacen las especialidades diferentes dentro de la cardiología y la cirugía.

Virginia García: Definitivamente. Y evidentemente doctor este es un trabajo de cuidado multidisciplinario del paciente, tanto en aquellos individuos que tienen ya mismo una enfermedad coronaria, como en aquellos que desean prevenirla. Doctor Wayne, cuéntenos un poquito sobre el Lipid Management Clinic, ¿cómo se trata allá a los pacientes? ¿Qué es lo que ellos pueden esperar de ustedes? Me gustaría comenzar con usted, y después que usted concluya, darle la palabra también al Doctor Hidalgo.

Dr. Thomas Wayne: Ok, entonces en realidad cada mañana en mi clínica yo soy un especialista de los lípidos, porque yo tengo un doctorado en bioquímica, he hecho muchas investigaciones, publicaciones, acerca de los lípidos, pero la LDL que es low density liproprotein, en América Latina se dice la LDL, pero en realidad traducido es la lipoproteína de baja sensibilidad. Pero siempre en la literatura española se refiere a la LDL, pero la LDL es la partícula en la sangre que lleva el colesterol, y es lo que lleva el colesterol ayuda en formar las placas, entonces, tenemos muy buena evidencia ahora que la disminución de la LDL puede estabilizar la placa y conseguir una regresión como he dicho anteriormente.

Entonces mi esfuerzo principal, es tratar de disminuir tanto que sea posible la LDL, un nivel ideal es menor de 70, pero por supuesto hay otros factores y a veces se puede ver un infarto miocardico con un LDL de 70 y por supuesto en este caso yo quiero disminuir aún más y he investigado que es seguro tener un LDL de 20 a un menor. Un bebé se nace con un LDL aproximadamente de 30 - 35, pero por supuesto aumenta por los años. Pero aún a mi edad de 81 años, yo quiero un LDL mejor de 70 y con un tratamiento de estatina y (ininteligible) que disminuye la sección del colesterol, yo todavía tengo un LDL de 55 - 60. Entonces, es lo que tenemos que ofrecer ahora. Como he dicho, en el futuro, vamos a tener otros enfoques.

Dr. Francisco Hidalgo: Sí, claro, este... bueno yo obviamente, el Doctor Wayne está explicando con respecto a las estatinas me parece que... que obviamente las estatinas han cambiado bastante lo que es el campo de la cardiología, ahora nos enfocamos más que todo en la prevención y en tratar de disminuir el colesterol que como el Doctor Wayne ha explicado se acumula en las... en las... en estas placas y forma la aterosclerosis, eh... aparte de las estatinas también tenemos obviamente nuevos medicamentos que han salido en el mercado de los (ininteligible), especialmente para personas que tengan colesterol mucho más elevado, o sean más difíciles de manejar, solamente con estatinas, y esos medicamentos son los PCSK9, que también han hecho un impacto profundo, en lo que es este... la cardiología, respecto al manejo del colesterol. Yo creo que aparte del manejo con medicamentos, eh... con respecto a las enfermedades cardiovasculares, yo y obviamente todos los que trabajamos en la clínica, en la Universidad de Kentucky, ponemos bastante énfasis en la prevención. Y obviamente nunca nos olvidamos de que... de que hay factores de riesgo que son modificables. Uno de los factores de riesgo modificables, uno de los más importantes en Estados Unidos y obviamente en diferentes países de América Latina y en el mundo, es el fumar.

Se puede hacer muchísimo con el poder, este... eh... asesorar a los pacientes y ayudarles a que ellos se quiten el tabaco, es una de las cosas que, como estaban diciendo en un comienzo a través de la explicación del Doctor Wayne, estas ah... esta formación de placas ateroescleróticas en las arterias coronarias, se forman no solo por el colesterol, sino por el costal de inflamación, y el tabaco influye en este proceso inflamatorio.

Eh... otra cosa que nos enfocamos también y que a veces nosotros nos olvidamos, se aconseja a los pacientes también a comer algo mucho más saludable, creo que ahorita en este mundo hay muchos avances en todas las cosas y la gente siempre se olvida de comer saludable, y prefiere comer... prefiere consumir alimentos que tienen alta cantidad de calorías, alta cantidad de grasas y yo creo que esos dos aspectos son muy importantes y como cardiólogos nosotros siempre estamos al tanto de poder aconsejar a nuestros pacientes.

Yo creo que en los últimos años han habido bastantes avances, con respecto a los medicamentos, han habido bastantes avances con respecto a los procedimientos cardiológicos que ahora podemos hacer, antes para cambiar una válvula aorta... una válvula aórtica, eh... se necesitaba un cirujano, ahora, como el Doctor Wayne explicó, ahora ya se puede hacer este procedimiento a través de un... a través de un vaso sanguíneo, y un cardiólogo intervencionista lo puede hacer.

Yo creo que es una... es una... este grupo de enfermedades cardiovasculares, son unas enfermedades como dije, son un grupo de enfermedades muy complejo, muy variado, y todo depende mucho de un manejo multidisciplinario, es lo que hacemos en la Universidad de Kentucky.

Virginia García: Impresionante realmente la colaboración tan estrecha que observo se da entre los proveedores de salud y que realmente es impresionante, para quienes estamos escuchando y aprendiendo de ustedes en esta ocasión, me gustaría utilizar estos últimos minutos para solicitarles su opinión médica, de cara a los próximos diez años. ¿Cuáles creen ustedes que van a ser las áreas de mayor investigación en el campo de la cardiología? Arranco con el Doctor Wayne, por favor.

Dr. Thomas Wayne: Pues yo creo que continuación con los fármacos para disminuir el colesterol, más énfasis en disminuir el tabaquismo, y es muy interesante que Hidalgo ha mencionado la dieta, porque siempre de chiste yo digo la dieta de Wayne, que significa si tiene buen sabor no se puede comer. Pero no de chiste es una recomendación muy buena es la dieta mediterránea.

Pero por supuesto vamos a ver más procedimientos, que elimina el esfuerzo de los cirujanos cardiotorácicos, cardio... cardíacas, que pueden utilizar, insertar un aparato para cerrar algo, eliminar el riesgo, reducir el riesgo de fibrilación de las aurículas. Entonces vamos a ver más y más técnicas electrónicas, mecánicas, para ayudar al paciente. Sin embargo la prevención de lo que Francisco y yo hemos discutido, también va quedar muy importante, eso como yo veo el futuro.

Pero estoy seguro que posiblemente al final de 10 años vamos a ver tratamientos para la inflamación por ejemplo en el caso de la prevención, porque ya hay un estudio, creo que se llama el estudio Cantos, utilizando un inhibidor de inflamación, pero solamente es de investigación, en este caso en realidad disminuyó la incidencia de la enfermedad coronaria, para mi es el futuro.

Virginia García: Doctor Hidalgo es fascinante escucharles hablar de lo que ustedes creen que va ser lo que nos depara el futuro, en su cierre díganos por favor usted que es lo que quería que supiésemos en cuanto al departamento de medicina cardiovascular aquí en la Universidad de Kentucky Health Care y me gustaría solicitarle muy amablemente que se centre en nosotras las mujeres, porque hemos aprendido con el correr de los años que tanto las enfermedades del corazón, como un ataque cardíaco, se presentan con diferencias en las mujeres versus los caballeros. Así, que ¿con qué les gustaría que se queden nuestros oyentes como cierre de este segmento? ¿Qué quiere que ellas recuerden del conocimiento compartido hoy?

Dr. Francisco Hidalgo: Si bueno, este... bueno con respecto al trabajo que hacemos en la Universidad de Kentucky y tanto el doctor Wayne, eh... y los demás colegas que tenemos en la división, creo que como dijimos en un comienzo es bastante colaboración, hay bastante colaboración, este... nosotros proveemos una gran variedad de no solamente procedimientos, sino de tratamientos cardiovasculares, y obviamente con respecto en el caso de las mujeres, obviamente hay ciertas enfermedades cardiovasculares que no se presentan similar como tú misma lo has mencionado, no se presentan igual que... que en el hombre.

Y obviamente han habido un poco más de investigaciones con respecto a las diferencias que hay tanto en las enfermedades cardiovasculares tanto en hombres como mujeres. Aparte de tener la clínica general de cardiología, nosotros también tenemos... eh... hay una clínica para la salud de la mujer, para la salud cardiovascular de la mujer, también en la Universidad de Kentucky, que es este... dirigida por la doctora Wells, y obviamente nosotros colaboramos siempre con este tipo de casos, eh... uno de los mensajes obviamente que se ha tocado bastante con respeto a... con respecto... bueno, durante esta entrevista es obviamente que siempre se ha marcado lo que es la prevención, y esto es más que todo creo el enfoque eh... que nosotros nos enfocamos eh... todos los días.

Dr. Thomas Wayne: Y las mujeres es muy importante porque en el pasado había un pensamiento que no había riesgo cardiovascular para las mujeres, pero en realidad, si una mujer joven de 50 años tiene un infarto, su riesgo de morir es muchísimo más alto que el riesgo de un hombre del mismo año, entonces hemos aprendido que hay una demora en el desarrollo de enfermedad coronaria en las mujeres pero ellas tienen un problema muy grave, especialmente para la mujer joven.

Virginia García: Mm-hm. Muchísimas gracias, Doctores Thomas Wayne y Luis Hidalgo Ponce por habernos acompañado el día de hoy, es realmente importantísimo que la gente pueda escuchar y pueda aprender de todo esto, a lo que esta aconteciendo incluso en UK Health Care. Gracias nuevamente. Este podcast llega a ustedes cortesía de UK Health Cast en conjunto con University of Kentucky Health Care. Para más información en medicina cardiovascular en UK Health Care visite UKhealthcare.uky.edu, nuevamente UKhealthcare.uky.edu, mi nombre es Virginia García, gracias por escucharnos.